Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS Preguntas frecuentes

A continuación, encontrará algunas de las preguntas más frecuentes acerca de la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS

¿Cómo puedo utilizar la información de la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS?

Puede utilizar la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS cuando vaya a comprar un plan de salud y quiera ver cuáles son los proveedores que participan en cada plan. Si ya está inscrito en un plan de salud, puede utilizar la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS para ver con qué proveedores trabaja su plan.

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¿Por qué NYS DOH desarrolló una herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS?

La tecnología ha cambiado la forma en que los clientes obtienen la información para tomar decisiones importantes de atención médica, y abarca también la forma en que eligen sus planes de salud y sus proveedores. La herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS se desarrolló para facilitarles a los clientes la búsqueda de información acerca de las redes de proveedores de los planes de salud. Anteriormente, los clientes que deseaban obtener información acerca de las redes de proveedores de los planes de salud tenían que visitar el sitio web de cada uno de los planes de salud. La herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS coloca en un solo lugar toda la información de las redes.

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¿Qué es una red del plan de salud?

Una red del plan de salud es un grupo de proveedores, consultorios médicos y centros que poseen un contrato con un plan de salud específico con el fin de prestar servicios de atención médica cubiertos a los miembros del plan de salud. Los proveedores de la red, algunas veces llamados proveedores participantes, son proveedores que han acordado aceptar un reembolso específico de parte de los planes de salud por los servicios cubiertos. Cuando un cliente asiste a una consulta con un proveedor fuera de la red, algunas veces llamado proveedor no participante, podría tener que pagar costos de desembolso directo más altos o podría ser que los servicios ni siquiera estuvieran cubiertos.

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¿Qué información se incluye en la Búsqueda de planes de salud y proveedores de NYS?

La Búsqueda de planes de salud y proveedores de NYS muestra la información de la red de proveedores presentada por los planes de salud con licencia del estado de Nueva York para Qualified Health Plans (QHP), planes de Medicaid Managed Care (incluso HIV Special Needs Plans), Managed Long Term Care Plans (MLTC), Health and Recovery Plans (HARP), planes Fully Integrated Dual Advantage (FIDA), Essential Plans (EP), planes Child Health Plus, planes de salud comerciales, planes Commercial Non-MCO Medical, planes Commercial Non-MCO Dental, planes Commercial Non-MCO Vision y el Empire Plan del estado de Nueva York.

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¿Cuál es la diferencia entre los planes de salud ‘comerciales’ y ‘autoasegurados'?

En un plan de salud comercial, el pago lo realiza un individuo u organización que no sea el gobierno y puede darse de diferentes maneras, incluidas: organizaciones de mantenimiento de salud (HMO) / Managed Care Organizations (MCOs), organizaciones de proveedores preferidos (PPO), organizaciones de proveedores exclusivos (EPO), planes de punto de servicio (POS) y planes de indemnización. Algunos empleados están “autoasegurados” o “autofinanciados”, lo que significa que la organización que los emplea asume el riesgo financiero de brindar atención médica.

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¿Cuál es la fuente de información de la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS?

La información que se encuentra en la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS proviene directamente de los planes de salud. La información incluye datos acerca de la red de proveedores para los Planes de Salud Calificados (QHP), los Planes Essential, Child Health Plus, Atención Administrada de Medicaid y los Planes La información que se encuentra en la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS proviene directamente de los planes de salud. La información incluye datos acerca de la red de proveedores para los Planes de Salud Calificados (QHP), los Planes Essential, Child Health Plus,Indicador comercial de atención médica fuera de la MCO,Indicador comercial de atención dental fuera de la MCO,Indicador comercial de atención oftalmológica fuera de la MCO,Organizaciones de atención administrada (Managed Care Organizations, MCO), Atención Administrada de Medicaid y los Planes.

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¿Con qué frecuencia se actualiza la información de la red de proveedores?

La información que se encuentra en la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS se actualiza por lo menos cada tres meses o cuando los planes de salud informan sobre algún cambio significativo en su red.

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Si la información está actualizada, ¿por qué se me sugiere que llame al hospital o al médico para confirmar que forma parte de una red?

La herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS mostrará la información más reciente que fue presentada por cada uno de los planes, pero esta podría no incluir los cambios realizados en los últimos 15 días. Sin embargo, debido a que las redes de proveedores podrían cambiar y los sistemas podrían no estar aún actualizados, les recomendamos a los clientes que siempre verifiquen que su proveedor forme parte de la red del plan de salud.

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¿Debo hacer una búsqueda diferente para cada proveedor de atención médica?

No. La herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS fue diseñada para que solo tenga que hacer una búsqueda para todos los proveedores que desee consultar. Por ejemplo, puede hacer una búsqueda usando sus tres proveedores de familia para obtener una lista de los planes de salud que tengan dentro de su red a los tres proveedores.

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¿A qué se debe que dos planes de salud muestren al mismo médico con diferentes especialidades?

La página de resultados de la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS mostrará la especialidad del proveedor que registró el plan de salud específico. Aunque en la mayoría de los casos las especialidades de los médicos son las mismas en todos los planes de salud, hay ocasiones en las que un médico podría participar en algún plan de salud solo para alguna especialidad.

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¿A qué se debe que dos planes de salud muestren diferentes ubicaciones para el mismo médico?

En algunas circunstancias, un médico tiene consultorios en diferentes lugares. Solamente las ubicaciones de los consultorios/centros que se muestran en la página de resultados de la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS se consideran dentro de la red. Debido a que los proveedores pueden tener consultorios en varios lugares y no todos los lugares podrían estar en la red de un plan específico, debe comunicarse con el proveedor para verificar la cobertura de la red en un lugar determinado antes de que programe una cita.

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¿Podría presentar a través de la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS una solicitud para obtener cobertura médica?

No. Para presentar una solicitud para obtener cobertura médica y para inscribirse en un Plan de Salud Calificado, un Plan Essential, Child Health Plus o Medicaid, visite NY State of Health en nystateofhealth.ny.gov o llame al Servicio de atención al cliente de NY State of Health al 1-855- 355-5777 (TTY 1-800-662-1220). Para ver las Preguntas frecuentes en el Mercado de NY State of Health, haga clic aquí.

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¿Incluye la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS información acerca de los Planes de Medicare Advantage?

No. Medicare Advantage está administrado por los Centros Federales de Servicios de Medicare y Medicaid. Para obtener información acerca de los planes Medicare Advantage, comuníquese al plan de salud específico o visite los sitios web de los planes de salud para buscar en sus redes.

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¿Me empleador me proporciona cobertura de seguro médico. ¿Las redes de proveedores de mi plan de salud estarán disponibles en la herramienta de Búsqueda de planes de salud y proveedores de NYS?   

Si está inscrito en un plan de seguro de salud comercial a través de su empleador o del Empire Plan del estado de Nueva York, podrá buscar su red en la Búsqueda. Si usted es parte de un grupo autoasegurado, la información sobre los proveedores y los centros participantes no estará disponible en esta herramienta.

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Estoy inscrito en Medicaid, pero no estoy en ningún plan de atención administrada. ¿Mostrará la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS los proveedores que acepten el pago por servicios de Medicaid?

La herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS no mostrará información de los proveedores ni de los centros que acepten el pago por servicios de Medicaid Debe preguntarle al proveedor si acepta el pago de servicios de Medicaid antes de que reciba servicios de atención médica.

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¿Cómo muestra la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS las redes de los planes?

La herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS solo proporciona información acerca de los proveedores y los servicios que participan en el plan.  Por ejemplo, no hay médicos de atención primaria (PCP) en los planes de capitación parcial de atención administrada a largo plazo, así que no se mostrará ningún resultado si usted busca PCP para este tipo de plan.

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¿Qué debo hacer si la información que aparece es incorrecta o si mi proveedor indica que no participa en mi plan de salud, pero la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS dice que sí?

Debe informarnos sobre cualquier dato que pueda ser inexacto en la herramienta de Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS; para hacer esto, haga clic en “Comuníquese con nosotros”, que aparece en la parte superior de la página, seleccione el plan de salud que tiene el problema y complete los campos requeridos. Su preocupación será reportada automáticamente al plan de salud seleccionado.

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¿Cómo sé quién hablará mi idioma de preferencia en las instalaciones?

Los resultados brindarán el idioma que habla el miembro del personal clínico en la ubicación de la clínica.

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¿Cómo se muestran las especialidades de los proveedores?

La Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS mostrará todas las especialidades de un proveedor que han sido declaradas por los planes de salud en la página inicial de resultados ‘Buscar por proveedor’. Los planes de salud pueden contratar proveedores según la especialidad primaria o secundaria en distintas ubicaciones. Para ver la especialidad de un proveedor según la ubicación, haga clic en el botón “mostrar planes de salud” y se abrirá una lista desplegable para ver las ubicaciones y especialidades de ese proveedor.

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¿De qué manera se define un ‘proveedor de atención primaria’ en la Búsqueda de Proveedores y Planes de Salud de NYS?

Los proveedores de atención primaria (PCP) son doctores (MD), doctores en osteopatía (DO) o enfermeros especializados (NP) con una especialidad en práctica familiar, medicina familiar, medicina interna, medicina general o pediatría, y brindan atención primaria de acuerdo con los planes de salud. Un plan de salud puede considerar a un proveedor como PCP, mientras que otro plan lo puede considerar como un especialista, según el contrato que tenga el plan de salud con el proveedor.

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